על טסיות נמוכות בהריון
בהגדרה הגבול התחתון הוא 150000 לסמ"ק. שכיחות המצב של מיעוט טסיות הוא סביב 4% מההריונות. כדאי לזכור שיש בהריון באופן נורמלי ירידה של ריכוז הטסיות גם בשל דילול בנפח, וגם בשל הרס מוגבר. אותנו מעניינת לא רק ה'מספר המעבדתי היבש' אלא בעיקר התמונה הקלינית של נטייה לדמם או היווצרות "סימנים כחולים" בקלות. עוד לפני שמתחילים לחפש מחלות שונות ומשונות, כדאי לדעת שבחלק מהמקרים שבהם אנו נתקלים בתשובה של מיעוט טסיות, הריכוז הנמוך נובע מ"בעיה טכנית" שבה הטסיות נמצאות בצברים (כלומר צמודות זו לזו) והמכשיר האוטומטי שסופר טסיות לא מזהה אותן . ישנן שלושה מצבים עיקריים שכדאי להכיר בהקשר זה.
1. טרומבוציטופניה של הריון / Gestational Thrombocytopenia
•הסיבה השכיחה ביותר בהריון היא "טרומבוציטופניה של הריון". ככלל נחשב מצב שאינו מסוכן ואינו קשור לבעיית דמם אצל היילוד. •הרופא המטפל נדרש לשלול מספר מצבי חולי נדירים אך מסוכנים (כגון רעלת הריון, לופוס וכיו"ב) •נדרשת התערבות רפואית אגרסיבית כאשר הערכים יורדים מתחת ל 20,000 טסיות לסמ"ק, או כאשר יש ביטוי של נטייה לדמם. •חשיבות האבחון של "טרומבוציטופניה של הריון" היא על מנת להימנע מטיפולים או התערבויות מיותרות. •המשמעות לקראת הלידה היא מבחינת היכולת לקבל אפידורל. •בחדר לידה, ערכים סביב 50000 ומטה דורשים תשומת לב מוגברת.
2. ITP
•מדובר במצב המטולוגי שבו נוגדנים של האם גורמים להרס מוגבר של טסיות, בעיקר בטחול. •השכיחות היא של 1-3 מקרים ל1000 הריונות (פחות מעשירית מסך המקרים של טסיות נמוכות בהריון) •במצב זה, הפוקוס הרפואי הוא על היולדת. נדיר שיש מעורבות של העובר ובכל אופן לא תוארו מקרים של סיבוכים עובריים בשל נטייה לדמם. •המצב אינו נגרם על ידי ההריון עצמו, אבל מכיון שמופיע בעיקר אצל נשים צעירות (באופן כללי), לעיתים במהלך בדיקות השיגרה של מעקב ההריון, מגלים שרמת הטסיות נמוכה. •אבחנה של ITP נעשית לאחר בירור המטולוגי, בעיקר על מנת לשלול מצבים המטולוגיים אחרים. מאפיינים אחרים, פרט לרמת טסיות נמוכה, הם משטח דם הנראה תקין, ישנה תבנית אופיינית לדמם ("פטכיות"), ואין מצבים אחרים שמסבירים את הירידה בטסיות כגון שימוש בתכשירים, תרופות, תוספי מזון וכיו"ב.
3. שלילת מחלות אחרות (נדירות)
•האתגר הוא לא להתייחס אל כל ירידה של רמת הטסיות (שכאמור שכיחה בהריון) כאל מצב מסכן חיים, ומצד שני לא לפספס את המצבים הנדירים אך עם פוטנציאל לנזק.
שלבים בבירור
• הערכת הנטייה הקלינית לדימום. • השוואת הערכים בהווה לערכים בעבר הקרוב ובעבר הרחוק. • בדיקת דם שגרתית הכוללת תפקודי כבד ותפקודי כליה. • בדיקת משטח דם (במיקרוסקופ) וייעוץ המטולוג לפי הצורך. • הערכת גורמי סיכון למחלות זיהומיות כרוניות (כגון צהבת נגיפית וכיו"ב)
לסיכום רמת טסיות נמוכה בהריון היא מצב שכיח, וברוב המוחלט של המקרים אינו קשור לבעייתיות בהריון או בלידה. הרופא המטפל (או מרפאת ההריון בסיכון) בשילוב עם ייעוץ המטולוגי ישאפו לשלול מצבים רפואיים פחות שכיחים. קבלת אפידורל אכן תלויה בריכוז הטסיות, ולרוב ערכים של מעל 80000-10000 יאפשרו מתן אפידורל או הרדמה ספינלית. בכל מקרה, יש המלצה להמשך מעקב אחר ערכי הטסיות לאחר הלידה, וייעוץ המטולוג במידת הצורך.
המשך הריון קל ורגוע
ד"ר גיל פומפ