ריבוי מים בהריון - בירור

ישנן מספר הגדרות לריבוי מים בהריון, אך בסופו של דבר רמת חומרת ריבוי המים הינה "קלה, "בינונית", "חמורה".

מי השפיר בשליש השני של ההריון הם בעצם השתן של העובר. יצירת מי השפיר תלוי בתפקוד הכליות, ופינוי מי השפיר תלוי בבליעה שלהם.

בשליש השני ובתחילת השליש השלישי של ההריון, חשוב לנו לדעת בעיקר מה הסיבה שגרמה לריבוי המים, ולאו דווקא לעצם ריבוי המים [להבדיל מהגישה בסוף השליש השלישי, ששם השאלה היא לא "למה" אלא "מה עושים עם זה"].

אם מדובר בסוכרת הריון כסיבה לריבוי המים, אז צריך לזהות את הסוכרת ולאזן אותה.

אם מדובר בהפרעה אנטומית אצל העובר כגון הפרעה בבליעה, חסימה בוושט או המשך מערכת העיכול וכיו"ב, אז חשוב לאתר את אותו מום מבני ולהבין האם הוא ממצא יחיד או חלק ממקבץ מומים ("תסמונת"). אם מדובר בהפרעה לבבית שגורמת לאי ספיקת לב ובצקת במערכות השונות שמביאה למתן שתן מוגבר - אז חשוב לזהות הבעיה הלבבית.

אם מדובר בסיבה זיהומית לריבוי מים (כגון אנמיה שנגרמה בשל הדבקה בוירוס פארוו) - אז חשוב לאבחן את האנמיה ולתת את הטיפול התומך המתאים. במצבים שבהם מדובר בריבוי מים בינוני/חמור, אנו נעזרים בייעוץ גנטי עדכני כדי לקבל הכוונה לבירור של מצבים גנטיים המתאימים לתמונה הקלינית.

אלו מספר דוגמאות בקטגוריות שונות שמחדדות את חשיבות האבחון של הסיבה לריבוי המים על מנת להתאים את ההמלצות לניהול וטיפול בכל מקרה.

ניתן לומר באופן כללי (וכך גם מציין נייר העמדה הישראלי העוסק בנושא זה) שבהינתן ריבוי מים קל בסוף השליש השני/תחילת השליש השלישי של ההריון, ובהינתן סקירת מערכות תקינה בשליש השני (סביב שבוע 20-22), הרי שלא מדובר בבעיה אנטומית חמורה אלא במצב שהינו לרוב הפיך ו/או חסר משמעות קלינית בשבועות שלפני מועד הלידה.

ככלל ההמלצה היא להשלים בדיקת סוכר (העמסת סוכר מלאה של 100 גרם - לשלילת סוכרת הריון),

השלמת סרולוגיה זיהומית הכוללת את וירוס הפארוו,

השלמת אקו לב עובר (כאשר מדובר בריבוי מים בינוני ומעלה) וכמובן ליווי של רופא הריון בסיכון המנוסה בליווי וניהול מקרים דומים.

חשוב להדגיש - פוסט זה מיועד להעשרת הידע ואינו מחליף ייעוץ רפואי והפעלת שיקול דעת קליני. אני כותב פוסט זה כדי לתת כיוון כללי ולנסות לצמצם צריכת מידע לא מבוקרת מגוגל וחבריו.

שלכן

ד"ר גיל פומפ

==================

משמעות ריבוי מים בשליש השלישי וניהול ההריון - בפוסט נפרד

מבוסס על נייר עמדה ישראלי מס' 37 - מהדורה ראשונה, ינואר 2020